Çocuk Cerrahisi, YDUS ile girilen bir yan dal değil, TUS ile girilen 5 yıllık bir uzmanlık ana dalıdır (ÖSYM 2026 TUS kılavuzu Tablo 7) ve Genel Cerrahinin yan dalı sayılmaz. "YDUS Çocuk Cerrahisi" adında bir sınav ya da yan dal yoktur. Bu yazıdaki konu başlıkları (yenidoğan cerrahi acilleri: özofagus atrezisi, gastroşizis, omfalosel, NEC; çocuk solid tümörleri: Wilms, nöroblastom, hepatoblastom, RMS; pediatrik travma; minimal invaziv cerrahi teknikler) alanın uzmanlık eğitimi müfredatını haritalar. Rehberde APSA (American Pediatric Surgical Association), BAPS (British Association of Paediatric Surgeons) ve Türk Çocuk Cerrahisi Derneği güncel önerileri ışığında konu başlıklarını ve 12 haftalık çalışma planını bulacaksınız.
📋 Çocuk Cerrahisi 2026 Hızlı Bakış
- Giriş sınavı: TUS (2026: 15 Mart ve 23 Ağustos) · 200 soru (Temel Tıp 100 + Klinik Tıp 100) · 4 yanlış 1 doğruyu götürür · tercih için ilgili puanın en az 45 olması gerekir
- Statü: TUS ana dalı; Genel Cerrahinin yan dalı ya da YDUS yan dalı değildir · Devlet hizmeti yükümlülüğüne başlamadan veya tamamlamadan girilebilir (3359 sayılı Kanun Ek 5)
- Eğitim: 5 yıl (ÖSYM 2026 TUS kılavuzu Tablo 7)
- TUS 2026/1 (ÖSYM yerleştirme sonuçları): 157 kontenjan, 63 yerleşen; en küçük puan 45,48, en büyük puan 62,01
📊 Konu Haritası (Editoryal Ağırlık Tahmini)
| Konu | Soru | % | Öncelik |
|---|---|---|---|
| Yenidoğan Cerrahisi (özofagus atrezisi, gastroşizis, omfalosel) | 15-18 | 17% | Çok Yüksek |
| Pediatrik Solid Tümörler (Wilms, nöroblastom, RMS) | 12-15 | 14% | Çok Yüksek |
| Akut Karın + Apandisit + İnvajinasyon | 10-12 | 11% | Yüksek |
| Konjenital Anomaliler (Hirschsprung, anorektal malf) | 10-12 | 11% | Yüksek |
| Pediatrik Üroloji (kriptorşidizm, hipospadias, VUR) | 8-10 | 9% | Yüksek |
| Pediatrik Travma + Yanık | 7-9 | 8% | Yüksek |
| İnguinal+Umbilikal+Karın Duvarı Hernileri | 5-7 | 6% | Orta |
| Toraks Cerrahisi (KDH, KKAM, plevra) | 5-7 | 6% | Orta |
| Hepato-Bilier-Pankreas (biliyer atrezi, koledok kisti) | 5-7 | 6% | Orta |
| Minimal İnvaziv Cerrahi + Robotik + Fetal Cerrahi | 5-7 | 6% | Orta |
Not: Bu tablo ÖSYM'nin yayımladığı resmî bir konu-soru dağılımı değildir. TUS'ta Çocuk Cerrahisi'ne özgü ayrı bir test yoktur; sınav, Temel Tıp ve Klinik Tıp bölümlerinden oluşan 200 soruluk ortak testtir. Soru, yüzde ve öncelik sütunları, uzmanlık eğitiminde konu başlıklarının göreli ağırlığına dair editoryal bir tahmindir.
🎯 Konu Detayları
1. Yenidoğan Cerrahisi (15-18 soru)
- Özofagus Atrezisi: Gross sınıflandırma A-E (Tip C — proksimal atrezi + distal TÖF en sık %85). VACTERL asosiyasyonu. Polihidramniyoz prenatal ipucu. Cerrahi: torakoskopik veya açık primer onarım.
- Gastroşizis vs Omfalosel: Gastroşizis — keset YOK, sağ paraumbilikal, ekstravize bağırsak. Omfalosel — keset VAR, kromozomal anomali (%50 — trizomi 13/18/21, Beckwith-Wiedemann), umbilikus tabanında.
- Diyafragma Hernisi (KDH): Bochdalek (%90, posterolateral, sol). Pulmoner hipoplazi + pulmoner HT. ECMO endikasyonu. Cerrahi geç (stabilizasyon sonrası).
- NEC (Nekrotizan Enterokolit): Prematürite. Bell evrelemesi 1-3. Pnömatozis intestinalis (radyolojik). Tedavi: barsak istirahati + antibiyotik + gerekirse rezeksiyon. Yenilik: Probiyotikler önleyici.
- Mekonyum İleus + Plug + Peritonit: Kistik fibrozis ilişkili (CFTR mutasyon). Gastrografin lavman (terapötik+tanısal).
- Duodenal Atrezi: Double bubble görünümü, Down sendromu eşlik %30.
2. Pediatrik Solid Tümörler (12-15 soru)
Hema-Onko ile örtüşen ama cerrahi açısından özelleşmiş içerik:
- Wilms Tümörü: SIOP (preoperatif kemo → cerrahi) vs COG (primer cerrahi → kemo). Lenf nodu örnekleme. Tümör capsule rüptürünü engelle (evrelemeyi yükseltir).
- Nöroblastom: Adrenal+abdominal+mediastinal+servikal. INRG evrelemesi. Cerrahi rezektabilite + lenf nodu + kemoterapi sonrası rezeksiyon.
- Hepatoblastom: AFP↑↑↑. PRETEXT evreleme MR ile. Cisplatin+doxorubisin → cerrahi. Karaciğer transplantasyonu rezektablası dışı vakalarda.
- Rabdomiyosarkom: Embriyonel (iyi prognoz) vs alveolar (kötü). Cerrahi+kemo+radyoterapi.
- Sakrokoksigeal Teratom: Yenidoğanda en sık tümör. Altringer sınıflandırma 1-4. Koksiks rezeksiyonu kritik (nüks önleme).
3. Akut Karın (10-12 soru)
Apandisit: Pediatrikte perforasyon oranı yüksek (%30-40, geç tanı). Pediatric Appendicitis Score (PAS), ALVARADO. USG 1. tercih (radyasyon önle), şüpheli MR (BT yerine). Laparoskopik apendektomi standard. Komplike vakalarda IV antibiyotik 24-48 saat sonra cerrahi (interval).
İntussusepsiyon (İnvajinasyon): 6ay-3yaş. İleo-kolik en sık. Ahududu jölesi gaita, palpe edilebilen kitle. USG: target sign / pseudokidney. Tedavi: hava veya hidrostatik (saline/baryum) redüksiyon → cerrahi (başarısızsa veya peritonit).
Pilor Stenozu: 3-6 hafta erkek ilk doğan, projektil non-bilier kusma. USG: pilor kalınlığı >4mm, uzunluk >14mm. Hipokloremik metabolik alkaloz düzelt → Ramstedt piloromyotomi.
Meckel Divertikülü: En sık konjenital ince barsak anomalisi (%2 popülasyon). 2 fit ileoçekal, 2 inç boy, 2 yaş, 2:1 erkek/kadın, 2 mukoza tipi (gastrik+pankreatik), 2 komplikasyon (kanama, obstrüksiyon). Tc-99m pertechnetat sintigrafisi.
4. Konjenital Anomaliler (10-12 soru)
- Hirschsprung Hastalığı: Aganglionik distal segment. Yenidoğanda mekonyum geç (>48 saat). Rektal biyopsi (myenterik plexus aganglionik). Total kolon Hirschsprung %10. Cerrahi: pull-through (Soave, Duhamel, Swenson).
- Anorektal Malformasyon: Krickenbeck sınıflaması. Yüksek (rektovezikal/prostatik fistül erkekte, kloaka kızda) vs alçak (perineal fistül). PSARP (Posterior Sagittal Anorektoplasti). Kolostomy ilk basamak yüksek.
- Malrotasyon + Volvulus: Bilier kusma yenidoğanda → ACİL volvulus ekarte. UGI (üst GI grafı) duodenojejunal fleksuranın sağda kalması tanı. Ladd prosedürü cerrahi.
5. Pediatrik Üroloji (8-10 soru)
- Kriptorşidizm: 1 yaşına kadar inmediyse orşiopeksi (6-12 ay arası ideal). Kanser riski + fertilite riski.
- Hipospadias: Distal/midshaft/proksimal. Üretra meatusu+koroner deformite+kordi. Onarım 6-18 ay.
- VUR (Vezikoureteral Reflü): Grade 1-5. UTI rekürren araştırma. Voiding cystourethrogram (VCUG). Profilaktik antibiyotik vs cerrahi (high grade veya breakthrough UTI).
- Posterior Üretral Valv: Erkek bebek hidronefroz. VCUG tanı. Endoskopik ablasyon.
- Üreteropelvik Bileşke (UPJ) Obstrüksiyonu: Pyeloplasti (Anderson-Hynes).
6. Pediatrik Travma (7-9 soru)
Çocuklarda kafa+toraks kompresyon kuvveti farklı (göğüs duvarı esnek). ATLS pediatrik dozlama (Broselow tape). Karaciğer+dalak laserasyonu konservatif (rezeksiyon nadir). Künt batın travmasında BT. Yanık: Lund-Browder şeması (yaşa göre yüzey alanı). Parkland formülü değişken pediatrikte.
7. Hepato-Bilier (5-7 soru)
- Biliyer Atrezi: Yenidoğan kolestaz. Kasai portoenterostomi <60 gün ideal. Sonradan karaciğer transplantasyonu sık.
- Koledok Kisti: Todani sınıflaması 1-5. Tip 1 en sık. Komplet rezeksiyon + Roux-en-Y hepatikojejunostomi (kanser riski).
8. Minimal İnvaziv + Fetal Cerrahi (5-7 soru)
Laparoskopik pediatrik cerrahi: apendektomi, fundoplikasyon, splenektomi, piloromyotomi, kolektomi. Torakoskopik özofagus atrezisi onarımı. Robotik (Da Vinci) — pyeloplasti, fundoplikasyon. Fetal Cerrahi: Myelomeningosel (MOMS trial — fetal vs postnatal), TTTS lazer ablasyon, KKAM, sakrokoksigeal teratom yüksek risk.
📚 Kaynaklar
- Pediatric Surgery (Coran), 7. Baskı (2023) — Standart referans 2 cilt
- Ashcraft's Pediatric Surgery, 7. Baskı
- Operative Pediatric Surgery (Spitz & Coran) — Atlas
- APSA Klinik Kılavuzları — pedsurglibrary.com
- Türk Çocuk Cerrahisi Derneği — tccd.org.tr
- Journal of Pediatric Surgery — güncel makaleler
📅 12 Haftalık Hazırlık Planı
| Hafta | Konu |
|---|---|
| 1-2 | Yenidoğan cerrahi (özofagus atrezisi, gastroşizis, KDH, NEC) |
| 3-4 | Pediatrik tümörler (Wilms, nöroblastom, hepatoblastom, RMS) |
| 5 | Akut karın (apandisit, intussusepsiyon, pilor, Meckel) |
| 6 | Konjenital anomaliler (Hirschsprung, ARM, malrotasyon) |
| 7 | Pediatrik üroloji (kriptorşidizm, hipospadias, VUR) |
| 8 | Pediatrik travma + yanık |
| 9 | Toraks + Hepato-bilier (KKAM, biliyer atrezi) |
| 10 | Hernia + minimal invaziv + fetal cerrahi |
| 11 | Geçmiş TUS soruları + simülasyon |
| 12 | Tekrar + zayıf konular |
❓ FAQ
Çocuk Cerrahisi YDUS ile mi girilir, ana dal şartı var mı?
Hayır. Çocuk Cerrahisi, TUS ile girilen 5 yıllık bir ana daldır (ÖSYM 2026 TUS kılavuzu Tablo 7); önce Genel Cerrahi uzmanı olmak gerekmez. Toplam süre tıp fakültesi 6 yıl + 5 yıl = 11 yıldır (mecburi hizmet hariç). YDUS tarafında Çocuk Cerrahisi ile ilişkili yan dal Çocuk Ürolojisi'dir: Üroloji veya Çocuk Cerrahisi uzmanları için 3 yıllık yan dal eğitimidir (1219 sayılı Kanun eki çizelge).
SIOP vs COG protokolü Wilms tümöründe?
SIOP (Avrupa, Türkiye genelde): preoperatif kemo 4 hafta → cerrahi → postop kemo. Tümörü küçültür, rüptür riski azaltır. COG (Kuzey Amerika): primer cerrahi → patoloji bazlı kemo. Cerrah görüşü kritik.
Hirschsprung tanısında altın standart?
Rektal biyopsi — submukozal veya tam kalınlık. Aganglionoz + asetilkolinesteraz aktivitesi artışı. Anorektal manometri tarama. Baryum lavman (transition zone). Mekonyum geç çıkışı yenidoğan ipucu.
Bilier atrezi Kasai operasyonu zamanlama?
İdeal 30-60 gün arası. >60 gün başarı %30; <30 gün %70-80. Geç tanı = karaciğer transplantasyon ihtiyacı. Yenidoğan kolestaz mutlak araştırılmalı, hızlı yönlendirme.
Fetal cerrahi MOMS çalışması nedir?
Management of Myelomeningocele Study (NEJM 2011). Fetal myelomeningocele onarımı (19-26 hafta) postnatal onarıma göre VP shunt ihtiyacı azaltır + motor fonksiyon iyileşir. Maternal risk: prematür doğum, plasenta sorunu.
⚖️ YMYL Disclaimer
Bu içerik Çocuk Cerrahisi uzmanlık yolu ve konu haritası amaçlı akademik rehberdir; klinik tedavi, cerrahi karar, ilaç dozajı, hasta bakımı veya tanı tavsiyesi niteliği taşımaz. Klinik uygulamada güncel kılavuzlar (APSA, BAPS, Türk Çocuk Cerrahisi Derneği), Türkiye Farmakopesi ve yetkili hekim+cerrahi onayı esas alınmalıdır. Sınav bilgileri için ÖSYM resmi kılavuzunu doğrulayınız.
