Risk Koordinasyon + Ekip Toplantı Formu

A. TOPLANTI BİLGİLERİ

Toplantı Tarihi: __ / __ / 20__ Saat: __:__ Yer: ___________________ Gizli toplantı: [ ] Evet [ ] Hayır Vaka Kodu (anonim): ___________________

B. KATILIMCILAR (İmza ile)

• ▸ [ ] Okul Müdürü: ___________________ İmza: _______
• ▸ [ ] Müdür Yardımcısı: ___________________ İmza: _______
• ▸ [ ] Rehber Öğretmen (koordinatör): ___________________ İmza: _______
• ▸ [ ] Sınıf Öğretmeni: ___________________ İmza: _______
• ▸ [ ] Branş Öğretmeni (varsa): ___________________ İmza: _______
• ▸ [ ] Okul Hemşire: ___________________ İmza: _______
• ▸ [ ] Klinik Psikolog (dış): ___________________ İmza: _______
• ▸ [ ] RAM Temsilcisi: ___________________ İmza: _______
• ▸ [ ] Sosyal Hizmet Uzmanı: ___________________ İmza: _______
• ▸ [ ] İlçe MEM Koordinatör: ___________________ İmza: _______

C. VAKA ÖZETİ (Anonim Kod)

• ▸ Vaka Kategorisi:
• ▸ [ ] İntihar / kendine zarar
• ▸ [ ] Cinsel istismar şüphesi
• ▸ [ ] Aile içi şiddet
• ▸ [ ] Akran zorbalığı şiddetli
• ▸ [ ] Madde / alkol kullanım
• ▸ [ ] Erken evlilik baskısı
• ▸ [ ] Çocuk işçiliği
• ▸ [ ] Okul terki riski
• ▸ [ ] Ağır depresyon
• ▸ [ ] Diğer: ___________________
• ▸
• ▸ Olay/durumun özeti (anonim):
• ▸ ___________________
• ▸ ___________________
• ▸
• ▸ Risk seviyesi: 🟢 / 🟡 / 🟠 / 🔴

D. ÖNCEKİ MÜDAHALELER

• ▸ Ne yapılmış:
• ▸ ✅ Risk değerlendirme formu
• ▸ ✅ Bireysel görüşme (öğrenci)
• ▸ ✅ Veli görüşme
• ▸ ✅ Klinik psikolog yönlendirme
• ▸ ✅ RAM koordinasyon
• ▸ ✅ Sosyal hizmet yönlendirme
• ▸ ✅ ÇKK 5395 bildirim
• ▸
• ▸ Etki: [ ] İyileşme [ ] Sabit [ ] Kötüleşme [ ] Yeni gelişme

E. EKİP DEĞERLENDİRMESİ

• ▸ Her katılımcı kendi açısından durum:
• ▸
• ▸ • Rehber öğretmen: ___________________
• ▸ • Sınıf öğretmeni: ___________________
• ▸ • Klinik psikolog (varsa): ___________________
• ▸ • RAM (varsa): ___________________
• ▸ • Sosyal hizmet (varsa): ___________________
• ▸ • Aile (varsa katıldıysa): ___________________

F. KARARLAR + SORUMLULUK

• ▸ KARAR 1: ___________________
• ▸ Sorumlu: ___________________
• ▸ Tarih: __ / __
• ▸
• ▸ KARAR 2: ___________________
• ▸ Sorumlu: ___________________
• ▸ Tarih: __ / __
• ▸
• ▸ KARAR 3: ___________________
• ▸ Sorumlu: ___________________
• ▸ Tarih: __ / __

G. EYLEM PLANI

• ▸ 24 SAAT (acil):
• ▸ 1. ___________________
• ▸
• ▸ 1 HAFTA:
• ▸ 1. ___________________
• ▸ 2. ___________________
• ▸
• ▸ 1 AY:
• ▸ 1. ___________________
• ▸ 2. ___________________
• ▸
• ▸ 3 AY:
• ▸ 1. ___________________
• ▸
• ▸ Sonraki ekip toplantısı: __ / __ / 20__

H. BİLGİ PAYLAŞIM POLİTİKASI

• ▸ KVKK + ÇKK 5395 kapsamında:
• ▸
• ▸ Bu vaka bilgisi paylaşılabilir:
• ▸ [ ] Müdür + rehber öğretmen
• ▸ [ ] Sınıf öğretmeni (öğretim için)
• ▸ [ ] Branş öğretmenleri (eğitim için)
• ▸ [ ] Klinik psikolog (tedavi için)
• ▸ [ ] RAM (BEP için)
• ▸ [ ] Sosyal hizmet (yardım için)
• ▸ [ ] Aile (durum + güvenlik için)
• ▸ [ ] Polis + adli (zorunlu bildirim için)
• ▸
• ▸ Paylaşım NOT: Sadece yetkili + meşru menfaat. Sosyal medya + dedikodu YASAK.

İ. KVKK + İMZA

🔒 ÇOK ÖZEL NİTELİKLİ — KVKK md. 6 + ÇKK 5395 🔒 Sadece yetkili profesyoneller 🔒 Çocuğun yüksek yararı PRENSIP 🔒 Dosya kilit altında 10 yıl saklama Tüm katılımcılar bilgi paylaşımı sınırlarına uyacağını beyan eder. Tarih: __ / __ / 20__