BEP Başlangıç + RAM Yönlendirme Formu (İlk Tespit)

A. ÖN UYARI

• ▸ ⚠️ ÖNEMLİ:
• ▸
• ▸ Bu form:
• ▸ • ÖZEL GEREKSİNİM ŞÜPHESİ ilk tespit
• ▸ • RAM (Rehberlik + Araştırma Merkezi) yönlendirme talep
• ▸ • BEP süreci başlangıç
• ▸
• ▸ 573 sayılı Özel Eğitim KHK:
• ▸ • "Eğitimden yararlanmada güçlük çeken" öğrenci tespit
• ▸ • RAM tıbbi + psikolojik + eğitsel değerlendirme
• ▸ • BEP hazırlama + uygulama
• ▸ • Yıllık değerlendirme
• ▸
• ▸ AİLE RIZASI ŞART:
• ▸ • Yönlendirme + değerlendirme + BEP
• ▸ • Veli yazılı onay
• ▸ • İtiraz hakkı

B. ÖĞRENCİ KIMLIK

Adı Soyadı: ___________________ Sınıf: _____ Numara: _____ Doğum tarihi: __ / __ / 20__ Öğrenci no: ___________________ Form doldurma tarihi: __ / __ / 20__ Dolduran: [ ] Sınıf öğretmeni [ ] Branş öğretmeni [ ] Rehber öğretmen [ ] Veli [ ] Müdür yardımcısı

C. GÖZLEM SÜRESİ + ŞÜPHE

• ▸ 🔍 GÖZLEM:
• ▸
• ▸ Şüphenin başladığı tarih: __ / __ / 20__
• ▸ Gözlem süresi: ___ hafta/ay
• ▸
• ▸ ŞÜPHE TÜRLERİ (çoklu seçim):
• ▸
• ▸ 📚 AKADEMİK:
• ▸ [ ] Okuma güçlüğü (disleksi şüphesi)
• ▸ [ ] Yazma güçlüğü (disgrafi)
• ▸ [ ] Matematik güçlüğü (diskalkuli)
• ▸ [ ] Genel öğrenme yavaşlığı
• ▸ [ ] Akranlardan 2+ sınıf seviye geri
• ▸ [ ] Üstün yetenek belirtisi (akranların önünde)
• ▸
• ▸ 🧠 BİLİŞSEL:
• ▸ [ ] Dikkat eksikliği belirtisi
• ▸ [ ] Hiperaktivite belirtisi
• ▸ [ ] Hafıza güçlüğü
• ▸ [ ] Konsantrasyon yetersizlik
• ▸ [ ] Soyut düşünce güçlüğü
• ▸
• ▸ 🗣️ DİL + KONUŞMA:
• ▸ [ ] Konuşma gecikmesi
• ▸ [ ] Telaffuz bozukluğu
• ▸ [ ] Kekemelik
• ▸ [ ] Sınırlı kelime hazinesi
• ▸ [ ] Anlama güçlüğü
• ▸
• ▸ 👁️👂 DUYUSAL:
• ▸ [ ] Görme güçlüğü şüphesi
• ▸ [ ] İşitme güçlüğü şüphesi
• ▸ [ ] Dokunma + denge sorunu
• ▸
• ▸ 🚶 MOTOR:
• ▸ [ ] Kaba motor (yürüme + denge)
• ▸ [ ] İnce motor (yazma + el)
• ▸ [ ] Koordinasyon güçlüğü
• ▸
• ▸ 👥 SOSYAL + DAVRANIŞ:
• ▸ [ ] Akran iletişim güçlüğü
• ▸ [ ] Göz teması azlığı
• ▸ [ ] Tekrarlı davranış
• ▸ [ ] Anlamsız hareketler
• ▸ [ ] Aşırı içe kapanma
• ▸ [ ] Aşırı saldırganlık
• ▸ [ ] Otizm şüphesi
• ▸
• ▸ 🏥 SAĞLIK:
• ▸ [ ] Kronik hastalık
• ▸ [ ] Süreğen ilaç
• ▸ [ ] Engellilik (görme/işitme/fiziksel)
• ▸ [ ] Sık devamsızlık (tıbbi)
• ▸ [ ] Genel yorgunluk

D. SPESİFİK GÖZLEM

• ▸ 📝 SOMUT ÖRNEKLER (yargısız):
• ▸
• ▸ Akademik:
• ▸ "Öğrenci [X dersinde / X durumda] [şu davranış] gösteriyor. Örneğin: ___________________"
• ▸
• ▸ Sosyal:
• ▸ "___________________"
• ▸
• ▸ Davranış:
• ▸ "___________________"
• ▸
• ▸ Sağlık:
• ▸ "___________________"
• ▸
• ▸ 📊 SIKLIK:
• ▸ [ ] Her gün
• ▸ [ ] Haftada 3-4 kez
• ▸ [ ] Haftada 1-2 kez
• ▸ [ ] Ayda 1-2 kez
• ▸
• ▸ 📊 ŞIDDET:
• ▸ [ ] Hafif
• ▸ [ ] Orta
• ▸ [ ] Şiddetli
• ▸
• ▸ ⚠️ EĞİTİM ETKİ:
• ▸ [ ] Hafif (uyarlama yeterli)
• ▸ [ ] Orta (özel destek gerekli)
• ▸ [ ] Şiddetli (özel eğitim sınıfı)

E. AİLE + TIBBI ARKAPLAN

• ▸ 🏥 AİLE BİLGİSİ:
• ▸
• ▸ Aile farkındalık:
• ▸ [ ] Sorun fark ediyor
• ▸ [ ] Sorun reddediyor
• ▸ [ ] Henüz haber verilmedi
• ▸
• ▸ Önceki tıbbi değerlendirme:
• ▸ [ ] Yok
• ▸ [ ] Var, tanı: ___________________
• ▸ [ ] Var, tanı yok ama şüphe: ___________________
• ▸
• ▸ Önceki RAM raporu:
• ▸ [ ] Yok (ilk başvuru)
• ▸ [ ] Var (___ yıl önce), güncel mi: [ ] Evet [ ] Hayır
• ▸
• ▸ Aile + tıbbi geçmiş:
• ▸ [ ] Aile içinde benzer durum (___)
• ▸ [ ] Akraba evliliği
• ▸ [ ] Erken doğum
• ▸ [ ] Doğum komplikasyonu
• ▸ [ ] Erken gelişim sorunu
• ▸
• ▸ Sağlık geçmiş:
• ▸ [ ] Hastane sevkleri
• ▸ [ ] Süreğen tedavi
• ▸ [ ] Kafa travması
• ▸ [ ] Nöbet geçmişi

F. UYGULANAN DESTEK + BAŞARISIZLIK

• ▸ 🛠️ ÖNCEDEN UYGULANAN:
• ▸
• ▸ ✅ Sınıf içi uyarlama: ___________________
• ▸ ✅ Bireysel ek destek: ___________________
• ▸ ✅ Akran yardım: ___________________
• ▸ ✅ Aile ile iş birliği: ___________________
• ▸ ✅ Rehberlik bireysel: ___ kez
• ▸ ✅ Materyal uyarlama: ___________________
• ▸
• ▸ SONUÇ:
• ▸
• ▸ 📊 İLERLEME:
• ▸ [ ] Belirgin iyileşme (BEP gerekmeyebilir)
• ▸ [ ] Hafif iyileşme (uyarlama devam)
• ▸ [ ] İlerleme yok (BEP gerekli — RAM'a)
• ▸ [ ] Geriye gidiş (acil — RAM'a)
• ▸
• ▸ ➡️ KARAR:
• ▸ [ ] RAM'a yönlendirme talep
• ▸ [ ] Daha fazla gözlem (___ hafta)
• ▸ [ ] Sınıf içi uyarlama yeterli
• ▸ [ ] Yönetim + müdür değerlendirme

G. AİLE GÖRÜŞMESİ

• ▸ 👨‍👩‍👧 AİLE BİLGİLENDİRME:
• ▸
• ▸ Toplantı tarih: __ / __ / 20__
• ▸ Katılım:
• ▸ [ ] Anne
• ▸ [ ] Baba
• ▸ [ ] Vasi
• ▸ [ ] Tercüman (mülteci)
• ▸
• ▸ KATILIMCI:
• ▸ • Sınıf öğretmeni
• ▸ • Rehber öğretmen
• ▸ • Müdür yardımcısı
• ▸ • Branş öğretmenleri (uygulanabilirse)
• ▸
• ▸ GÖRÜŞME ÖZET:
• ▸
• ▸ Gözlem paylaşımı (yargısız + somut):
• ▸ ___________________
• ▸
• ▸ Aile tepki:
• ▸ [ ] Kabullenme
• ▸ [ ] Şaşkınlık
• ▸ [ ] Karşı çıkma
• ▸ [ ] Suçlama (öğretmeni/okulu)
• ▸ [ ] Duygusal dağılma
• ▸ [ ] Soğukkanlı + iş birliği
• ▸
• ▸ Aile katkısı:
• ▸ ___________________
• ▸
• ▸ AİLE RIZASI — RAM YÖNLENDİRME:
• ▸ [ ] Aile kabul ediyor (yazılı onay)
• ▸ [ ] Aile reddediyor (kayıt)
• ▸ [ ] Aile düşünmek istiyor (___ hafta)

H. RAM YÖNLENDIRME

• ▸ 🏛️ RAM'A SEVK:
• ▸
• ▸ YÖNLENDIRILEN RAM:
• ▸ • İl/İlçe: ___________________
• ▸ RAM adı: ___________________
• ▸ Adres: ___________________
• ▸ İletişim: ___________________
• ▸
• ▸ BAŞVURU EVRAK:
• ▸ [ ] Veli yazılı dilekçe
• ▸ [ ] Bu form (sınıf öğretmeni gözlem)
• ▸ [ ] Öğrenci yıllık karne
• ▸ [ ] Sınav notu örneği
• ▸ [ ] Defter + ödev örneği
• ▸ [ ] Veli + öğretmen görüşme tutanak
• ▸ [ ] Önceki tıbbi raporlar
• ▸ [ ] Doğum + sağlık geçmişi
• ▸
• ▸ RAM DEĞERLENDİRME:
• ▸ • Psikolog ölçüm
• ▸ • Eğitsel değerlendirme
• ▸ • Tıbbi konsültasyon (gerekirse)
• ▸ • Aile görüşme
• ▸ • Sınıf gözlem (gerekirse)
• ▸
• ▸ SÜREÇ:
• ▸ • Aile RAM başvuru — direkt
• ▸ • Randevu (1-3 ay)
• ▸ • Değerlendirme (1 gün)
• ▸ • Rapor (2-4 hafta)
• ▸ • Okula iletim
• ▸
• ▸ OLASI SONUÇLAR:
• ▸ [ ] Tanı + BEP önerisi (sınıf içi)
• ▸ [ ] Tanı + kaynaştırma
• ▸ [ ] Tanı + özel eğitim sınıfı
• ▸ [ ] Tanı + özel okul
• ▸ [ ] Tanı + evde eğitim
• ▸ [ ] Tanı yok (uyarlama yeterli)
• ▸ [ ] İleri tıbbi değerlendirme

I. KVKK + İMZA

🔒 KVKK: • md. 6 (sağlık + özel nitelikli) • Açık rıza (veli yazılı) • Kilit altında • Sadece eğitim için • RAM ile paylaşım izin • İstendiği zaman silme İMZALAR: Veli rıza imzası: ___________________ Sınıf öğretmeni: ___________________ İmza: _______ Rehber öğretmen: ___________________ İmza: _______ Müdür/yardımcı: ___________________ İmza: _______ Tarih: __ / __ / 20__ EKLER: • Veli dilekçe • Öğretmen gözlem (bu form) • Karne kopyası • Sınav örnekleri • Defter örnekleri • Tıbbi raporlar • Aile görüşme tutanak